Содержание
Острый холецистит – это воспалительная патология, поражающая ткани желчного пузыря. Патология формируется на фоне бактериальной инвазии или нарушения желчеоттока. Характеризуется стремительно прогрессирующей воспалительной реакцией. Патология распространена в хирургической практике и по частоте встречаемости уступает только острому аппендициту.
С возрастом вероятность развития острых холециститов увеличивается: пик заболеваемости приходится на 45–60 лет. Женщины с гормональными особенностями имеют высокий риск развития воспаления желчного.
Причины
Формирование патологических процессов в желчном пузыре обусловлено продолжительным воздействием на его оболочки провоцирующих факторов. Среди них значение отводится застою желчи и присоединению бактериальной инфекции.
Среди причин острого холецистита в первую выделяют:
- желчнокаменные патологии, ведущие к закупорке выводного протока камнями и, как следствие, к нарастанию давления в его полости (происходит формирование прогрессирующей желчной гипертензии);
- врожденные аномалии развития органа и желчевыводящих протоков, которые обуславливают нарушение оттока содержимого;
- ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), характеризующаяся снижением моторики желчного пузыря и формированием застойных явлений;
- перегиб или патологический изгиб желчного, приводящий к нарушению оттока желчи;
- формирование бактериальных холециститов вследствие заражения желчи патогенными микроорганизмами из желудка, кишечника и другого источника инфекции (например, хронические панкреатиты);
- попадание поджелудочных энзимов в полость желчного, или так называемый ферментативный холецистит;
- атеросклеротические поражения сосудов;
- нерегулярное, несбалансированное питание или длительное голодание;
- паразитарные инвазии;
- сдавление желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью.
Проявления острых холециститов
Симптомы острого холецистита развиваются внезапно. Пациенты связывают развитие симптоматики с перееданием, употреблением в пищу жирной или жареной пищи, алкоголя. Еще одним провоцирующим фактором может послужить сильное эмоциональное перенапряжение.
К распространенным проявлениям холецистита у взрослых относят:
- Появление интенсивных болей в животе постоянного характера, нарастающих с течением времени. Боль локализована в правом подреберье, но может отдавать в зону правой ключицы, плеча и лопатки. У женщин данный признак холецистита может проявляться сильнее и имеет выраженную эмоциональную окраску.
- Тошноту и рвоту, которая повторяется и не облегчает состояние больного. В рвотных массах могут выявляться примеси желчи.
- Метеоризм.
- Лихорадочную симптоматику, которая отражает степень тяжести заболевания. Для опасных форм острого холецистита типичен сильный озноб.
- Увеличение частоты пульса и нарушения артериального давления.
- Появление желтой окраски кожи и склер – развитие механической желтухи.
- Нарушения стула по типу диареи или запора.
- Не резкое напряжение мышц живота в верхнем правом квадрате.
- Общие симптомы интоксикации (слабость, легкое головокружение и др.).
Обнаружение данных признаков у больного должно послужить немедленным сигналом к вызову врача или бригады скорой медицинской помощи, поскольку лечение острой патологии в домашних условиях невозможно.
Медицинский работник обязан проверить у пациента наличие признаков:
- Кера – болевая симптоматика возникает на вдохе во время пальпирования органа в правом подреберье;
- Мерфи – у больного проявляется рефлекторная задержка вдоха во время надавливания на зону правого подреберья;
- Ортнера – болевая симптоматика усиливается при легком поколачивании по правой реберной дуге;
- Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом – болевые симптомы прогрессируют при надавливании между волокнами правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной на переднебоковой поверхности шеи;
- Щеткина-Блюмберга (отмечается, если в патологический процесс вовлечены ткани брюшины) характеризуется усилением болевых ощущений после того, как врач резко убирает руку, которой надавливал на живот.
Методы диагностики
Чтобы достоверно отличить острый холецистит от других заболеваний, протекающих с подобной клинической картиной, врачом назначаются такие методы диагностики:
- общие анализы крови, которые отражают базовые показатели воспаления (нарастание числа лейкоцитов, ускорение СОЭ);
- биохимические исследования крови (определение концентрации билирубиновых фракций, ферментативной функции печени, щелочной фосфатазы и воспалительных маркеров);
- анализы мочи;
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенографическое исследование.
Центральное место в диагностике холецистита занимает УЗИ. Данный метод легко доступен, высоко информативен и существует возможность повторного проведения исследования, что позволяет отслеживать состояние пациента в динамике.
Признаками, свидетельствующими об остром холецистите на УЗИ будут: изменение размеров органа, утолщение и деформация его стенок, мутность желчи и наличие в ней хлопьев, наличие конкрементов или деформированных желчных путей.
Вспомогательные методики обследования назначаются при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями либо при подозрении на осложненное течение воспаления. Особое значение имеют:
- КТ желчного пузыря, печени и поджелудочной;
- эндоскопические ретроградные холангиопанкреатографии (ЭРХПГ);
- холангиографии.
Лечение острого холецистита
При острой форме патологии требуется экстренная госпитализация в стационар.
Лечение в домашних условиях без контроля специалиста приведет к стремительному усугублению самочувствия пациента, что впоследствии способствует развитию осложнений.
Однако даже на доврачебном этапе больному оказывается определенная помощь. Неотложная помощь при остром холецистите включает:
- Полный покой. Больного следует успокоить и уложить, обеспечив доступ свежего воздуха.
- Прикладывание холода на живот.
- Вызов скорой медицинской помощи.
Недопустимым также является использование тепловых процедур, которые способствуют прогрессированию воспалительных явлений и могут привести к развитию гнойных осложнений.
В условиях хирургического отделения лечащий врач выбирает тактику ведения больного, основываясь на имеющихся данных о состоянии пациента. При отсутствии перитонита, камней в желчном или других осложнений, угрожающих жизни больного, начинают консервативное лечение острого холецистита.
Курс медикаментозной терапии применяется как для уменьшения воспалительных явлений на начальных стадиях заболевания, так и в качестве подготовки к оперативному вмешательству.
Тактика консервативного ведения больного основывается на таких принципах:
- строгий постельный режим;
- голодание в первые 2–3 дня госпитализации с переводом больного на парентеральное питание;
- после стихания острых явлений больного переводят на специализированное диетическое питание (стол номер пять по Певзнеру);
- создание локальной гипотермии: прикладывания пузыря со льдом на правую подреберную область;
- лечение медикаментами.
Препараты в терапии острого холецистита
Важно! Препараты могут иметь противопоказания и побочные действия. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.
Терапия болевого синдрома:
- ненаркотические анальгетики (дексалгин, кетанов и др.);
- препараты комбинированного действия (баралгин, спазмалгон);
- наркотические анальгетики – при стойком некупируемом болевом синдроме (промедол, трамадол).
Спазмолитическая терапия:
- спазмолитические средства (но-шпа, папаверин);
- антихолинергические средства (платифиллин, питофенон).
Десенсибилизирующая терапия:
- антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Регидратационная терапия:
- глюкозо-солевые растворы;
- электролитные растворы.
Антибиотикотерапия:
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефпиром);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта может потребоваться хирургическое лечение.
Показания к операции:
- острые холециститы, осложненные перитонитом либо другими угрожающими жизни патологиями, считаются показанием к экстренной операции;
- прогрессирование и распространение воспалительных процессов, сочетающееся с тяжелой лихорадочной и интоксикационной симптоматикой;
- неэффективность консервативных мер в течении 1–3 суток;
- калькулезные холециститы.
Холецистэктомия (резекция желчного пузыря) признана золотым стандартом в хирургической терапии неосложненных холециститов. При наличии сопутствующих патологий желчевыделительной системы данную операцию сочетают с вмешательствами на общем желчном протоке и большом дуоденальном сосочке.
Прогноз лечения
Неосложненные варианты холециститов при грамотном и своевременном лечении заканчиваются быстрым выздоровлением.
Важно! Неправильная терапия без индивидуального подхода к пациенту способствует переходу острых холециститов в хроническую форму или развитию серьезных осложнений.
Развитие осложнений при несвоевременном обращении за медицинской помощью или попытках самолечения резко ухудшает прогноз для жизни пациента. Запущенное течение заболевания в половине случаев заканчивается летальным исходом.
Чем опасно заболевание?
Прогрессирование воспаления в стенках желчного без медицинской помощи приводит к возникновению угрожающих жизни патологий. Среди наиболее распространенных осложнений острого холецистита различают:
- разрывы органа;
- гнойные холангиты;
- механические желтухи;
- распространенные перитониты;
- образование перипузырных инфильтратов или абсцессов;
- формирование желчных свищевых ходов.
В послеоперационном периоде у некоторых пациентов возникает постхолецистэктомический синдром. Данное нарушение связано с адаптацией организма на изменение функционирования желчевыделительной системы. Синдром проявляется болевыми приступами, нарушениями пищеварения и изменением характера стула. Лечение осуществляет врач-гастроэнтеролог, подбирая соответствующую диету и медикаменты.
Профилактические меры
Комплекс мероприятий по профилактике острого холецистита включает постоянное соблюдение диетического режима питания, отказ от употребления спиртных напитков и курения. Подчеркивается важность регулярного выполнения дозированных физических нагрузок для предотвращения застойных процессов в желчном пузыре.
Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога достоверно снижает риск развития заболеваний органов системы пищеварения.
Загрузка...
